Eular guidelines. EULAR PARE

Korszerű fájdalomcsillapítás a mindennapi reumatológiai gyakorlatban

Belgyógyászati Klinika, Budapest Correspondence: herszenyi. However, their use is associated with mucosal injury of gastrointestinal tract, including the development of peptic ulcer disease and its complications. During the effective prevention of NSAIDs induced side effects and complications both gastrointestinal and cardiovascular risks should be taken into account.

Eular guidelines are no up-to-date Hungarian guidelines or recommendations regarding the effective gastroprotection. This paper aims to develop statements and guidance devoted to these specific issues through a review of current evidence by a multidisciplinary eular guidelines of experts from the field of gastroenterology and rheumatology.

Az NSAID-szerek alkalmazása azonban a tápcsatorna nyálkahártyájának károsodásával, beleértve peptikusfekély-betegség képződésével és szövődményeinek kialakulásával járhat. A mellék­hatások és szövődmények megelőzése csípőízület kezelés artrózisának előrejelzése a gasztrointesztinális kockázati tényezők mellett elsősor­ban a kardiovaszkuláris kockázatot is figyelembe kell venni.

A hatékony gasztroprotekciót illetően jelenleg nem áll rendelkezésre naprakész hazai útmutató vagy ajánlás. A közlemény a legújabb evidenciák tükrében, gasztroenterológus és reumatológus szakértők multidiszciplináris konszenzusa alapján összefoglalja az NSAID-kezeléssel kapcsolatos legfontosabb útmutatásokat.

Bevezetés A mozgásszervi betegségek fájdalommal járnak, jelentősen rontják az életminőséget. A reumatológiai kórképek közül leginkább a degeneratív betegségek osteoarthrosis, spondylosis, discopathia valamint a gyulladásos kórképek rheumatoid arthritis, spondylarthropathiák, köszvény igényelnek hatékony eular guidelines 1. Bőrbetegségek az ujjak ízületein nemszteroid gyulladáscsökkentők NSAID-szerek a fenti reumatológiai kórképekben hatásosan csökkentik a gyulladást, csillapítják a fájdalmat, enyhítik az ízületi merevséget, duzzanatot, csökkentik a mozgáskorlátozottságot, elősegítik az ízületi funkciók fenntartását, összességében jelentősen javítják az életminőséget.

femoston ízületi fájdalom a mellkasi gerinc kezelésére szolgáló gyógyszerek csontritkulása

Az NSAID-szerek nem megfelelő alkalmazása azonban számottevő morbiditással-mortalitással jár, jelentős gazdasági terhet ró az egészségügyi ellátásra 2—5. A fájdalomcsillapítás tekintetében az elmúlt években több nemzetközi ajánlás, útmutató született, amelyek nyomatékosan hangsúlyozzák a lehetséges mellékhatások és a biztonságosság kérdését 7—9.

Rheumatoid arthritis guidelines eular, A külső bokaízület fáj

Az NSAID-szerek által kiváltott mellékhatások közül kiemelkedő a gasztrointesztinális GI toxicitás, de gyakoriak a renális, a hepatikus, a csontvelő-mellékhatások, továbbá az immunológiai reakciók és allergiás bőreltérések, valamint a központi idegrendszeri szövődmények is. Az utóbbi években a kardiovaszkuláris CV mellékhatások is előtérbe kerültek. Az NSAID-szerek által okozott mellékhatások különösen időskorban és társbetegségek jelenlétében számottevők 10— A felső GI nyálkahártya-károsodás spektruma a submucosus pettechiális vérzésektől, a felszínes eróziókon át fekélyekig terjedhet, de akár súlyos, életet veszélyeztető fekélyszövődmények vérzés, perforáció is felléphetnek.

A fekélyek jelentős része un. A szövődmények eular guidelines és mortalitása azonban számottevő. Az összes tápcsatornai vérzés kb. NSAID-szedő fekélybetegekben ször gyakoribb a vérzés és nő a perforáció kockázata is.

Az NSAID-szerek szedése esetén alsó GI-szövődményekkel is számolni kell: a vékonybélben és a vastagbélben fekélyeket, perforációt, vérzést, szűkületet idézhetnek elő, továbbá hasmenés, colitis, fehérjevesztés, vérszegénység is felléphet. A vastagbél-diverticulumok szövődményeinek vérzés, perforáció hátterében is gyakran NSAID-szedés húzódik meg 2.

Emiatt a hazai eular guidelines és reumatológus szakmavezető szakértőinek bevonásával Az NSAID-kezeléssel kapcsolatosan a legújabb evidenciák figyelembevételével összefoglaljuk a multidiszciplináris konszenzus legfontosabb megállapításait-útmutatásait.

‪Attila Hamar‬ - ‪Google Scholar‬ - Eular guidelines

Az alacsony-átlagos kockázati betegcsoportba azok a 65 év alatti, aszpirint, vagy trombocitaaggregáció-gátló TAGantitrombotikus szert nem szedő betegek tartoznak, akiknek a kórtörténetében nem szerepel eular guidelines vagy korábbi érdemi tápcsatornai esemény.

A szív-ér rendszeri betegségekben rutinszerűen alkalmazott kockázatfelmérés analógiájára jelenleg még nem áll rendelkezésre olyan validált GI-kockázatfelmérő kalkulátor, amely révén egyértelműen meg tudnánk határozni a NSAID-asszociált gastropathia abszolút kockázatát 25, Az alacsony átlagos GI-kockázatú csoportba olyan betegek tartoznak, akiknek nincs kockázati tényezője. A nemrég lezajlott szövődményes fekélybetegek különösen nagy kockázatnak vannak kitéve, akiknél, ha csak egy mód van rá, lehetőség szerint kerülni kell az NSAID-kezelést, alternatív fájdalomcsillapításra kell törekedni.

Ha a gyulladásgátlás mégsem kerülhető meg, akkor azt csupán a legnagyobb gondosság mellett, a lehető legrövidebb ideig és maximális gyomorvédelem gasztroprotekció mellett szabad alkalmazni. Az anamnézisben szereplő fekélybetegség esetében függetlenül attól, hogy fellépett-e bármikor szövődményaz egyidejű kisdózisú aszpirin ASATAG, antikoaguláns, kortikoszteroid-kezelés vagy az egyidejűleg kettőnél több fennálló kockázati tényező esetében az adott beteg szintén az igen nagy GI-kockázatú csoportba tartozik.

Ebben az esetben is maximális gyomorvédelemre gasztroprotekcióra kell törekedni. A kockázati tényezők nélküli betegek alacsony GI-kockázati csoport esetében nincs szükség rutinszerű gasztroprotekcióra A szövődmények megelőzése céljából a legfontosabb szempontokat 5.

gipszlevétel után járás a térdízületi fájdalom kezelésének felírása

A gyakorlatban a gasztroprotekcó céljából a prosztaglandinanalóg miso­prostol, a szelektív COXgátlók coxibok és a hatékony savszekréció-gátlók alkalmazása jön szóba. A gasztroprekció egyéb lehetséges módozatai nitrogéndonor-NSAID, egyidejű ciklooxigenáz- és leukotrién-gátlás, laktoferrin kísérletes stádiumban vannak, vagy klinikailag nem váltak be 6. A coxibok összességében kb. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a CV-profilaxis céljából alkalmazott egyidejű aszpirin ASA -szedés esetén a coxibok kedvező GI-profilja már nem érvényesül: egyidejű ASA- és coxibszedés mellett eular guidelines arányú fekélyes szövődménnyel kell számolni, mint a hagyományos, nem-szelektív NSAID-szerek esetében 30, 31— A gasztroprotekció legelterjedtebb módja a hatékony savszekréció-gátlás.

A már kialakult eltérések fekélyek, eróziók esetén az első teendőnk az NSAID szedésének felfüggesztése vagy legalábbis a szer dózisának csökkentése. E téren is a leghatékonyabbak a PPI-szerek, a H2RA-szerek lassabban és kisebb arányban gyógyítják a már kialakult fekélyeket 35, Számos metaanalízis igazolta, hogy eular guidelines PPI-gasztroprotekció hatékonyabban megelőzi az endoszkóposan igazolt fekélyek, a tüneteket okozó fekélyek és a felső GI-szövődmények elsősorban a felső tápcsatornai vérzés előfordulását, mint a H2RA vagy a misoprostol.

Az is igazolódott, hogy a már fellépő felső GI-vérzés esetén a PPI hatékonyabban csípőízület osteonecrosis kezelése a transzfúziós igényt és az újravérzés kockázatát, mint a H2RA 29, A fentiek alapján megállapítható, hogy a PPI-szerek minden vonatkozásban hatásosabb gasztroprotektív szerek, mint a H2RA-k.

Folyamatos H2RA-szedés esetén ráadásul a tachyphylaxia jelenségével is számolni lehet, amely hatáscsökkenést eredményezhet Több vizsgálat metaanalízise értelmében a leghatékonyabb gasztroprotekciót a coxib és a PPI kombinációja biztosítja 38, Amennyiben a gyulladásgátlás mégsem kerülhető meg, akkor azt csak a lehető legrövidebb ideig szabad alkalmazni és maximális gasztroprotekciót nagy dózisú, napi kétszeri PPI-t vagy coxib és nagy dózisú, napi kétszeri PPI-kombinációt kell biztosítani 7.

Az NSAID-asszociált dyspepsia nem mutat összefüggést az endoszkópos eltérésekkel, nem jelzi előre a fekélyes szövődményeket. Számos vizsgálat igazolta, hogy a Térdfájdalom ízületek ízületi gyulladás alkalmazott hagyományos NSAID-kezelés során ritkábban jelentkezik dyspepsia, mint a coxibkezelés során.

Milyen PPI-dózist alkalmazzunk a gasztroprotekció során? A nagyesetszámú randomizált vizsgálatok arra utalnak, hogy akár a hosszú távú NSAID-kezelés esetén is a közepes GI-kockázatú csoportban 1 vagy 2 rizikófaktor jelenlétében a napi egyszeri standarddózisú PPI hatékonyan kivédi az NSAID-asszociált gastropathiát, fekélyképződést és a fekélyes szövődményeket 29, 30, Minden PPI egyformán hatékony a gasztroprotekció során?

A PPI-szerek hatásmechanizmusa alapvetően azonos, csupán a farmakokinetika-farmakodinámia terén vannak bizonyos különbségek, az eltérések klinikai jelentősége azonban nem egyértelmű. Mindegyik PPI-szer klinikailag hatékony gasztroprotekciót biztosít. PPI-gasztroprotekció és a gyógyszer-interakció kérdése A mindennapos gyakorlatban azonban, különösen idős, multimorbid, több gyógyszert szedő beteg esetében számolni kell a gyógyszer-interakció lehetőségével.

Szakmai gyakorlatom kezdetén egyáltalán nem volt ritka különböző gyógyászati segédeszközöket látni a rendelők váróhelyiségeiben, mint ahogyan az ortopédiai beavatkozások száma is igen magas volt. Szerencsére nagyon messze vagyunk már Sir William Osler szavaitól, a cél mára a személyre szabott kezelés, és a remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás elérése lett.

A legtöbb gyógyszer-interakciót a legrégebbi PPI, az omeprazol esetében írták le, míg e téren a pantoprazol rendelkezik a legkedvezőbb tulajdonságokkal Elsősorban farmakodinámiás-experimentális és megfigyeléses vizsgálatok alapján merült fel a PPI-clopidogrel interakció lehetősége, amelynek következtében csökkenhet a clopidogrel trombocitaaggregáció-gátló hatása.

A prospektív, randomizált vizsgálatok azonban egyértelműen igazolták, hogy a clopidogrel és a PPI együttes adása nem növeli a szív-ér rendszeri kockázatot. A mérvadó randomizált, kontrollált eredmények alapján, amennyiben jelentős a GI-vérzés kockázata pl.

A fekélyes szövődmények szempontjából eular guidelines H. A nem-szelektív NSAID-szerek és a coxibok kardiovaszkuláris biztonságossága A rofecoxibbal végzett VIGOR-vizsgálat eredményei irányították a figyelmet arra, hogy a szelektív COXgátlók coxibok a naproxennel történő összehasonlítás során megnövelhetik a CV-kockázatot és a miokardiális infarktus gyakoriságát Az APPROVE-vizsgálatban a colorectalis polypok kemoprevenciója céljából alkalmazott tartós rofecoxib kezelés mellett 18 hónap után a kumulatív trombotikus szövődmények miokardiális infarktus, cereb­rovaszkuláris szövődmények incidenciája szignifikánsan magasabb volt, mint a placebocsoportban, de emellett a hipertenzió, a szívelégtelenség, a tüdőödéma gyakorisága is megnőtt a rofecoxibbal kezelt csoportban Mindezek a nemkívánatos CV-mellékhatások vezettek oda, hogy a rofecoxibot ben kivonták a gyógyszerpiacról.

Ezt követően a többi coxib esetében is felmerült a megnövekedett CV-kockázat lehetősége A fokozott CV-kockázat elméleti háttere az, hogy a coxibok elsősorban az endothelsejtek által termelt érprotektív prosztaciklin PGI2 termelését gátolják, míg a vazokonstrikciót és trombocitaaggregációt fokozó thromboxán-A2 TxA2 termelődése eular guidelines marad, ez a konstelláció pedig megnöveli a trombózishajlamot Ezt követően a es években nagy adatbázisok alapján nemcsak a coxibok, hanem a hagyományos, nem-szelektív NSAID-szerek CV-kockázatát is vizsgálták.

‪Szekanecz Zoltán‬ - ‪Google 學術搜尋‬

A mérvadó, nagy esetszámú metaanalízisek azt igazolták, hogy a fokozottabb CV-kockázat nem coxib-specifikus, hanem számos nem-szelektív NSAID esetében is megfigyelhető a rizikónövekedés, ráadásul a CV-kockázat terén az egyes hagyományos NSAID-szerek között is különbségek igazolhatók 57— A metaanalízisek eredményei arra utalnak, hogy a naproxen esetében figyelhető meg a legalacsonyabb CV-kockázat.

A naproxen kedvező tromboembóliás és CV biztonságossága alapvetően azzal magyarázható, hogy cápazsír ízületi fájdalmak esetén a COXszelektivitása, nagyobb mértékben, reverzibilisen gátolja a COX-1 és a TxA2-enzimet.

A coxibok alkalmazása GI szempontból eular guidelines vagy nagy kockázatú, de alacsony CV-rizikóval rendelkező betegcsoportban indokolt. A lehetséges legkisebb, még hatásos coxib dózist kell alkalmazni, ahhoz, hogy minimalizáljuk az esetleges CV- és trombembóliás mellékhatásokat. Renális és hepatikus kockázat Eular guidelines GI- és a CV-mellékhatások mellett a renális és hepatikus mellékhatásokat is minden esetben mérlegelni kell. Különösen idős betegekben, beszűkült vesefunkció, szívelégtelenség vagy nehezen beállítható magas vérnyomás esetén az NSAID-szerek alkalmazása során a renális mellékhatások kockázata igen jelentős nátriumretenció, ödémaképződés, glomerulus filtrációcsökkenés, tubulopathia, hipertenzió, heveny veseelégtelenség, idült veseelégtelenség.

Ezért a mindennapos gyakorlatban, amennyiben fennáll a veseszövődmények kockázata, megfelelő gasztroprotekció esetén sem javasolt az NSAID-szerek tartós egy hétnél hosszabb idejű alkalmazása, sőt renális kockázat fennállása esetén az NSAID-terápia akár ellenjavallt is lehet.

Ezért tartósabb NSAID-kezelés esetén alapvető a körültekintő, korlátozott gyógyszerhasználat, és rendszeres májfunkció, INR-ellenőrzés szükséges 10— Az etoricoxib szerepe a mozgásszervi kórképek kezelésében Az etoricoxib szelektív COXgátló szer, amely a COX-1 gátlása nélkül, eular guidelines mértékben gátolja a COXenzimet, de nem befolyásolja a gyomor prosztaglandinszintézisét vagy a vérlemezkék működését.

Az etoricoxibot Európában az osteoarthritis, rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica és gyógyszer térdbetegség köszvényes arthritis tüneti kezelésére törzskönyvezték.

Rheumatoid arthritis guidelines eular. Új európai guideline a rheumatoid arthritis kezelésében

A coxibcsalád egyes tagjainak rofecoxib, celecoxib, valdecoxib, lumiracoxib, etoricoxib eltérő farmakokinetikai és farmakodinámiás paraméterei vannak, amelyek bizonyos különbségeket eredményezhetnek a biológiai aktivitás, a klinikai hatékonyság és a biztonságosság terén.

Így, pl. A gyors hatáskezdet miatt az etoricoxib hatékonyan alkalmazható heveny fájdalomcsillapításra 63— Az etoricoxib klinikai hatékonyságát számos nagy esetszámú vizsgálat igazolta.

térdízületi ízületi gyógyítás kezelés fájdalom és láz a csontokban és ízületekben

Az osteoarthritises betegek kezelése során az hetes etoricoxibkezelés 30 és 60 mg hatékonyabb volt, mint a placebo, és a hatékonysága megegyezett a celecoxib 2× mgvagy a diclofenac 3×50 mgaz ibuprofen 3× mg és a naproxen 2× mg hatékonyságával.

Rheumatoid arthritis és spondylitis ankylopoetica esetén nem végeztek etoricoxibot és celecoxibot közvetlenül összehasonlító vizsgálatot.

Rheumatoid arthritisben az etoricoxib 1×90 mg kezelés a hetes terápiás időszak alatt hatékonyabb volt, mint a placebo és legalább annyira hatékonynak bizonyult, mint a naproxen 2× mg.

  1. Citations per year Account Options Eular guidelines PubMed: Szakterületek: To update and integrate the recommendations for ankylosing spondylitis and the recommendations for the use of tumour necrosis factor inhibitors TNFi in axial spondyloarthritis axSpA into one set applicable to the full spectrum of patients with axSpA.
  2. Mesterséges intelligencia segíti a kutatást Az osztályozás folyamatosan változik Nyomtatás Tavaly augusztusban jelent meg az ajánlás a nehezen kezelhető rheumatoid arthritisről.
  3. GCA-vel kapcsolatos releváns anyagok
  4. Térdízületek összeomlik miért

Spondylitis anky­lopoetica esetén a 6 hetes kezelés során a napi 90 mg etoricoxib hatékonyabbnak bizonyult, mint a placebo. Egy másik vizsgálatban a napi 90 mg etoricoxib 6 hetes, valamint 52 hetes kezelés során szignifikánsan hatékonyabb volt, mint a napi mg naproxen 65— Heveny köszvényben, beteg bevonásával végzett 6 vizsgálat összesített eredményei alapján a eular guidelines mg etoricoxib, a 3×50 mg indometacin és a 3×50 mg diclofenac hatékonysága megegyezett.

A köszvényes betegek az etoricoxibot jobban tolerálták, eular guidelines a nem-szelektív hagyományos NSAID indometacint vagy a diclofenacot. A Cochrane-adatbázis szerinti 22 vizsgálat elemzése során az etoricoxib fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása szintén megegyezett a hagyományos NSAID-szerekével indometacin, diclofenac, naproxende az etoricoxib esetén ezúttal is kisebb volt a mellékhatások aránya 69, Az etoricoxibot a mozgásszervi kezelések során a betegek jól tolerálták.

A GI dyspepsia, felhasi fájdalom, hasmenés, hányinger és a CV-mellékhatások hipertenzió, perifé­riás ödéma jelentkeztek leggyakrabban. A hosszú távú etoricoxib- és diclofenackezelések során a trombotikus CV-mellékhatások aránya megegyezett, de az etoricoxib esetében a GI mellett a hepatikus mellékhatások is ritkábban jelentkeztek.

valódi ízületi ízületi gyulladás a térd artrózisának diagnosztizálása mit kell tenni

Egy 12 vizsgálat alapján készült metaanalízis során azt találták, hogy az etoricoxib esetében eular guidelines ugyan több trombotikus esemény lépett fel, mint naproxen esetében de a eular guidelines nem volt statisztikailag szignifikánsmíg az etoricoxib és a nem-naproxen típusú hagyományos NSAID-szerek között e téren nem volt különbség 71— Ezek alapján, nagyobb GI és hepatikus kockázatú betegekben, akiknek nincs CV-kockázata, a fentiekben részletezett mozgásszervi betegségekben a gyors hatáskezdetű és jól tolerálható etoricoxib hatékonyan alkalmazható elsővonalbeli kezelésként.

Következtetések Az NSAID-szerek hosszú távú 1 hetet meghaladó alkalmazása számos szervrendszert érintő mellékhatásokkal járhat, ezek többsége specifikus prevenciós kezelés hiányában csak a legkisebb hatékony dózis lehető legrövidebb ideig történő alkalmazással csökkenthető. A felső tápcsatornát érintő GI-kockázat és a CV-kockázat együttes értékelésével és a kockázati besorolástól függően kiválasztott kezelési stratégiával azonban a GI- és a CV-kockázat tovább mérsékelhető.

Rheumatoid arthritis guidelines eular. Új európai guideline a rheumatoid arthritis kezelésében

Gasztroprotekció csak GI-rizikótényezők hiányában mellőzhető, közepes, illetve nagy GI-kockázat esetén napi egyszeri dózisú, illetve napi kétszeri dózisú PPI-kezelés javasolt. Magas CV-kockázat esetén a coxibok mellőzendők, ebben a betegcsoportban elsősorban a naproxen eular guidelines javasolt. Irodalom 1. Szekanecz Z. A protonpumpagátló PPI védelem szükségessége nem szeteroid gyulladásgátlók alkalmazásakor. Orvostovábbképző Szemle ; 10 különszám : 1—7.

Herszényi L. A nem szteroid gyulladáscsökkentő NSAID okozta gastropathia klinikai jelentősége és hatékony megelőzése.

ízületi gyulladást okozó fertőzések legjobb kenőcs ízületi fájdalmak esetén

Háziorvos Továbbképző szemle ; — Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritisan expert consensus addressing benefits as well as eular guidelines guidelines and cardiovascular risks.

BMC Med Mar 19; Economic impact of potentially inappropriate prescribing and related adverse events in older people: a cost-utility analysing using Markov models. BMJ Open ; 9: e Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and proton pump inhibitors in correlation with incidence, recurrence and death of peptic ulcer bleeding: fájdalomcsillapítók ízületi fájdalomra ecological study.

BMJ Open ; 3: eular guidelines Havi egy millió- van amikor sok, van amikor kevés. American College of Rheumatology recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee.

További a témáról